http://idsc.nih.go.jp/disease/
2. 昭和50年ごろ生まれの人は、百日咳関連ワクチンを接種していない可能性がある
http://idsc.nih.go.jp/vaccine/
]]>http://www.cdc.gov/vaccines/recs/schedules/downloads/ adult/adult-schedule.pdf
Tetanus, diphtheria, and acellular pertussis (Td/Tdap) vaccination
破傷風・ジフテリア・無細胞百日咳（Td/Tdap)ワクチン接種Administer a one-time dose of Tdap to adults aged less than 65 years who have not received Tdap previously or for whom vaccine status is unknown to replace one of the 10-year Td boosters, and as soon as feasible to all 1) postpartum women, 2) close contacts of infants younger than age 12 months (e.g., grandparents and child-care providers), and 3) healthcare personnel with direct patient contact.Tdapを接種したことのない65才未満の成人やワクチン接種歴が不明の場合は、十年おきに行うTdブースターの代わりに Tdapを一回接種する。また、以下の場合は 可能な限り早く接種する。1出産後の女性、2． 12ヶ月ヶ月未満の乳児と密接に接触する場合（ 例えば祖父母や保育関係者）、3. 直接患者と接する医療福祉関係者など。 Adults aged 65 years and older who have not previously received Tdap and who have close contact with an infant aged less than 12 months also should be vaccinated. Other adults aged 65 years and older may receive Tdap. Tdap can be administered regardless of interval since the most recent tetanus or diphtheria-containing vaccine.Tdap接種歴がなく12ヶ月未満の乳児と密接に接触する65才以上の成人もまた、Tdapを接種すべきである。 他の65才以上の成人でもTdapを接種しても良い。 直近の破傷風・破傷風含有ワクチンからの接種間隔に関係なく、 Tdapを接種できる。
Adults with uncertain or incomplete history of completing a 3-dose primary vaccination series with Td-containing vaccines should begin or complete a primary vaccination series.破傷風含有ワクチン三回接種による基礎免疫が不明または不十分な場合は、基礎免疫を開始または完了するべきである。 For unvaccinated adults, administer the first 2 doses at least 4 weeks apart and the third dose 6–12 months after the second.未接種成人の場合、最初の二回目は少なくとも四週間隔を開け、三回目は二回目から6ー12ヶ月後に接種する。 、If incompletely vaccinated (i.e., less than 3 doses), administer remaining doses.もし接種が、未完了ならば（つまり二回以下）、残りの回数を投与する。 Substitute a one-time dose of Tdap for one of the doses of Td, either in the primary series or for the routine booster, whichever comes first.基礎免疫や定期的なブースターであれ、どちらが先でも、Tdの代わりに一回分Tdapに置き換える
同時接種でのエアリスク（敢えてそう呼びます）を論じられましたし、東日本大震災および原発事故は現在の科学にたいする不信感をつきつけられました。その不信感がワクチンにもつきつけられるのは当然の成り行きです。私たちは丁寧に説明すると共に、接種する側・接種される側（保護者）が相互に意見を述べ合う環境を作らないといけないと思います。
ヒブワクチン・小児肺炎球菌ワクチン・HPVの公費補助は継続することが決まりましたが、本来はすべてのワクチンは公費負担又は医療保険で賄われるべきものです。世田谷区では、上３つのワクチンは未だに自己負担があります。
新たにロタワクチンが世に出てB型肝炎も脚光を浴びましたが、不活化ポリオワクチンは未だに認可されていません。順序が逆の気がします。現行の生ポリオワクチンの接種率はかなり低下しました。生ポリオワクチンを接種していない方全員が不活化ポリオワクチンを選択していればいいのですが、実のところ「様子見」で接種していないケースも多いようです。
医学的根拠の薄い「任意」「定期」の分類はそのままでワクチンの補償制度は十分とは言えません。ワクチンの「無過失補償制度」はまだできていません。
真のワクチン元年と言える日がくるのはいつでしょう？と呟きながら、年頭の挨拶と致します。m(_ _)m
]]>とか、書きながら、具体的なものは、こちらをご覧ください。写真付きです
内科医がアジアをめざすブログ：ISTM認定試験 その①
ただ発。：ISTM＠Bostonにきました。その①
ISTMで受験する旨を伝えたら、試験会場近くのホテルを紹介してくれました。余裕を持って予約するようにしましょう。
辞書は持ち込み可能なので、２冊用意しました。他の方も書いていましたが、世界地図が載っているのがいいと思います。辞書の指定はなかったので、医学辞典も用意しておきました（注意：後述）。
さて、いよいよボストンです。
以前のISTM試験でロストバゲージに遭ったということを聞いたので、全て手荷物にしました。つまり、手荷物の９０％が辞書で埋まりました。５％がiPad関係です。
試験会場はかなり広かったです。かなり冷房が聞いていて、さすがのアメリカ人も、長袖を着ていました。
参加人数は５・６００人ほどだったと思います。日本人が１５人ほど。女性のかたと声を交わしました。あと、中国から来たと思われる方が２０－３０人ほどいらっしゃったと思います。
イスに座ると、スタッフからチェックを受けます。私の場合は、スッテドマンはmedical dictionary だから駄目だと言われました。カラフルだから目立ったのでしょうか（しかし、前の人は中国語でモノクロの「英中医学辞典」を持っていた気が…）。
時間は４時間４５分で、問題数は２００問です。学生時代に受けたUSMLEよりも時間的には楽でしたが、精神的にはきつかったです。寒かったのと、幅広い知識が要求されたからでしょうか？やはり、マラリアとワクチンの話題は多かったです。逆に寄生虫の問題は殆ど出ませんでした。
次回はシンガポールで行われるので、日本からも行きやすくなります。興味のある方、是非ともご参加を！！
]]>その後原発と発ガンについての話題が出ましたので、再び書き込みしました。ML上では反響がありませんでした orz
個人名などを一部修正した上で、アップします。
]]>そんなことを言いながら連投してしまいます。
浦島充佳先生の「放射能汚染 ほんとうの影響を考える: フクシマとチェルノブイリから何を学ぶか」を読んでいました。
http://ow.ly/6K0iA
かなり厳しい目で見ても、放射線の実害としては甲状腺癌が増えるのみです。しかも、基準を守っていれば< チェルノブイリほど増えることはないということです。
しかし、見た目のガンは増えると私は思います。徹底した検査で早期発見ができますし、検査による被曝があるからです。テレビ番組でXXX先生もそのようにコメントしたのですが、前文が編集されて「今回の原発で子どものがんが増える」とだけ放送されてしまったと、間接的に聞きました。
こんな動画があります。
必要な情報はすべてベラルーシにある http://youtu.be/gIkN5X7f-Vw
ここで出てくる子どもたちには脳性麻痺が混じっています。放射線によるDNA損傷とは全く関係がありません（しかも脳性麻痺では知能は普通です、自らを政治利用されてこの子たちは何を思うのでしょう？）。しかし、一般の人は、これは全てチェルノブイリ原発事故のせいだと思うでしょう。
福島で奇形が増えるから、福島の子どもたちは将来子どもを産んではならない、なんて意見も聞きます。
乳がんの発症リスクの一つに、妊娠・出産歴がないことが挙げられています。こんな事で、福島で今後乳がんが増えたら、私的にはやりきれない思いです。
ただ、因果関係の認められないガンは補償すべきでない、と言っているのではありません。東電や私達大人の税金で基金を作って、そこから補償されるべきではと思います。
全ての人が納得できる答えがないのは、わかっていますが…
]]>ネットサーフィン（死語）をしながら、こう考えた。
同時接種が危ないというと、数多くなるワクチンが打てなくなる。チメロサールが危ないというと、B型肝炎ワクチンが打てなくなる。人工乳が危ないというと、「完全母乳」しか許容できなくなる。危険と安全との関係は0/1ではないのに、とかくに人の世は住みにくい。
住みにくさが高じると、安い所へ引き越したくなる。どこへ越しても住みにくいと悟った時、twitterが生れて、facebookが出来る。人の世を作ったものは工作員でもなければ御用学者でもない。やはり向う三軒両隣りにちらちらするただの人である。
ただの人が作った人の世が住みにくいからとて、越す国はあるまい。あれば電脳の国へ行くばかりだ。電脳の国は人の世よりもなお住みにくかろう。 （草枕より）
なんて与太話はさておき、チメロサールのお話しです。
チメロサールはもう人口に膾炙した感があるのですが、時々「そちらのインフルエンザワクチンは安全ですか」とか「チメロサールは入っていますか」などと問い合わせがあります。改めて、説明したいと思います。
]]> チメロサールは防腐剤としてワクチンで用いられてきた有機水銀です。有機水銀というと、水俣病を思い出す人がいると思います。こちらで問題になったのは、同じ有機水銀でもメチル水銀で、チメロサールはエチル水銀です。メチルとエチル。似ているようで違います。メチルアルコール（メタノール）は、溶媒として用いられヒトが飲めば失明の危険性がありますが、エチルアルコール（エタノール）は、お酒の成分です。同じような名称でも化学的性質が異なることがあります。一時期、ワクチンに含まれているチメロサールが自閉症の原因となるのではないかと言われてきました。発端となった論文があるのですが、その論文はかなり問題のあるものでした。ワクチンと自閉症絡みで裁判を起こしていた団体から、著者がお金をもらっていた（つまり利益相反）だけかと思っていたのですが、捏造もありました。かなり酷いやり口です（くわしくはココで）。日本でも２００３年に、TBS報道特集で自閉症と水銀中毒とを結びつけるかのような報道があり、チメロサール悪玉論が蔓延しました。
結局、チメロサールと自閉症との関連は否定されたものの、疑わしく余計な物は極力入れないようにするという視点から、チメロサールはワクチンから削除または減量されてきました。そうすると「やっぱり危ないんじゃないか」という意見が出るわけです…
ここで水俣病の原因となったメチル水銀と、チメロサールのエチル水銀の比較を図示してみましょう。
| メチル水銀 | エチル水銀 | |
|---|---|---|
| 有害性 | 水俣病など | 過敏症 |
| 神経毒性 | あり | なし？ |
| 蓄積 | あり | なし |
| 生物濃縮（魚） | あり | なし |
となります。とは言っても、かつてアメリカでは、数多くのワクチンを乳児に接種することで375.0マイクログラムのチメロサールが使われていました。今では原則チメロサールは入っていないようです。
さて、日本ではチメロサールフリーのインフルエンザワクチンがもてはやされています。それでは、他のワクチンにチメロサールが入っていないのかとおもいきや、実は入っています。
三種混合ワクチンの一部に入っています。その量は一本あたり、2マイクログラムと4マイクログラム（他の三種混合ワクチンには入っていませんが、一部ホルマリンなどの物質が入っていることがあります）。かなり減量し、チメロサール入のワクチンも少なくなりました。個人的には、よくわからない理由で有効な防腐剤（チメロサール）を削除し、結果ワクチン内の汚染が起きることが不安です。
参考サイト：横浜市衛生研究所「チメロサールとワクチンについて」
]]>昨日も書きましたが、残念ながら（不支持なことに）不活化ポリオワクチンが日本に導入されるのは、おそらくは再来年です。様子を見るということで、不活化ポリオワクチンも生ポリオワクチンも受けさせない、という選択は危険行為です。
確かに日本では不活化ポリオワクチンに移行すべき時期は過ぎています。しかし、生ポリオワクチンが絶対的に危険なのではなく、接種しないで様子を見るというのが一番危険なのです。
そろそろ生ポリオワクチンの集団接種が始まります。このチャンスを逃すと、次回の生ポリオワクチンは来春になってしまいます。
あまり言いたくはないのですが、不活化ポリオワクチンを接種しない人は、リスクの頻度を考慮した上で生ポリオワクチンを接種するようにお願いします。何度も書きますが、未接種が一番危険です。
このニュースをきっかけにして、不活化ポリオワクチンの緊急導入が決まるといいのですが…
以下WHOの記事です（英文）。イスラム教の巡礼でも、ワクチン証明書が求められます。
]]>http://www.who.int/csr/don/2011_09_20/en/index.html]]>Global Alert and Response (GAR)
Confirmed international spread of wild poliovirus from Pakistan
20 September 2011 - Wild poliovirus type 1 (WPV1) genetically linked to virus currently circulating in Pakistan has been isolated in China. Pakistan is affected by nationwide transmission of WPV1, and is the location of the only wild poliovirus type 3 (WPV3) case in Asia in 2011 (a strain on the verge of elimination on the continent). As at 13 September 2011, Pakistan had reported 84 cases, compared to 48 cases for the same period in 2010.
In 2011, supplementary immunization activities (SIAs) in Pakistan have been inadequate in quality in key high-risk areas. In security-compromised parts of the Federally Administered Tribal Areas (FATA), and in particular in Khyber agency, upwards of 200,000 children have been regularly missed during SIAs conducted during the last two years. In addition to challenges relating to reaching children in insecure areas of Khyber Pakhtunkhwa and FATA, significant operational challenges continue to mar the quality of SIAs in accessible areas of Khyber and in other key transmission areas of the country, notably in the provinces of Balochistan and Sindh. At the same time, undetected circulation cannot be ruled out due to persistent subnational surveillance gaps. Given these factors, the widespread transmission of WPV1, documented spread internationally, and the detection of the only WPV3 in Asia in 2011, the World Health Organization (WHO) rates as 'high' the risk of further international spread of WPV from Pakistan, particularly given the expected large-scale population movements associated with Umrah and the upcoming Hajj (pilgrimage to Mecca, Kingdom of Saudi Arabia) in the coming months.
To urgently address the widespread transmission of wild poliovirus affecting the country, the Government of Pakistan has this year launched a National Polio Emergency Action Plan, under the auspices His Excellency the President. However, the impact of the Plan is not yet being seen at the critical programme implementation level. To rapidly build up population immunity levels to both serotypes, staggered subnational immunization days are planned for 19-21 September, to be closely followed by further activities in high-risk union councils in 54 districts of the country. However, key to success will be to overcome remaining operational challenges in fully-accessible areas and implemented special outreach strategies with full community participation to increase access to populations in security-compromised areas. To achieve this, full and consistent engagement and accountability at provincial, district and union-council level is urgently needed.
It is important that countries across Asia and the Eastern Mediterranean strengthen disease surveillance for acute flaccid paralysis (AFP), in order to rapidly detect any poliovirus importations and facilitate a rapid response should importation occur. Countries should also continue to boost routine immunization coverage against all strains of polio to minimize the consequences of any introduction.
As per recommendations outlined in WHO's International travel and health, travellers to and from Pakistan should be fully protected by vaccination. Travellers to Pakistan who have in the past received three or more doses of OPV should be offered another dose of polio vaccine before departure. Any unimmunized individuals intending to travel to Pakistan should complete a full course of vaccination. Travellers from Pakistan should have a full course of vaccination against polio before leaving Pakistan, with a minimum one dose of OPV before departure. Some polio-free countries may also require travellers from Pakistan to be immunized against polio in order to obtain an entry visa.
With Hajj and Umrah season already started, the Kingdom of Saudi Arabia has issued vaccination requirements for travellers (all ages) for Umrah and Hajj. These requirements are in line with recommendations outlined in WHO's International travel and health, with the addition that travellers of all ages from polio endemic countries are required to show proof of vaccination with OPV six weeks before travel to the Kingdom of Saudi Arabia, and will receive a further dose of OPV upon their arrival.
For more information
調布市から保護者宛に「生ポリオワクチンは今年で最後」という通知があったようです。
結論から言うと「生ポリオワクチンは少なくとも来年の春までは続きます。不活化ポリオワクチンになるのはおそらく再来年（平成２５年度）になります」。
調布市の方々は、調布市の通知に惑わされないようにお願いします。
以下、細かな話
]]> 調布市のサイトで、ポリオワクチンに関するアナウンスがありました。http://www.city.chofu.tokyo.jp/www/contents/1313569415389/index.html
となっていました。私も電話で確認をとったのですが、担当者の方も要領を得ていませんでした。
程なくして、９月５日に確認したところ次のように変わっていました。
と微妙に変わっています。主語も国から報道に変わっていますし。
９月９日に厚生労働省の通知を載せました。
このため，早ければ平成２４年度中にもDPT（ジフテリア・百日せき・破傷風）と不活化ポリオワクチンとの４種混合ワクチン（DPT－IPV）が導入されることも想定されますが，平成２４年度当初からの実施は予定しておりません。
明らかに調布市の先走りです。しかし一番問題なのはポリオ問題を長い間曖昧にしていた国なのですが…
]]>東海テレビ「セシウムさん」報道ほどあからさまではないにせよ、東京新聞の「大量の鼻血、下痢、倦怠感... こどもに体調異変 ～福島・郡山」の視点は、被災地被災民をおもちゃにするという点で変りない（東京新聞は福島の子どもを↑のように取り上げても、読者がいる東京の子どもにはこういった取り上げ方をしません）。遅まきながら気がついたとき、悔しくてたまりません。
最近も、陸前高田でとれた薪を京都の送り火で燃やすという企画が中止になりました。
「フクシマカワイソス」とか言いながら結局他人ごとで、訳もわからぬまま放射線怖い人というひとは案外多いのだと思いました。
福島の子ども達は、就職・結婚など様々なライフイベントで今後苦労すると思います。福島の子ども達は強くなってもらいたい。私も微力ながら応援し守りたい。
]]>http://blog.goo.ne.jp/idconsult/e/5fc5d588038d94e6ae2715fee2629472]]>保護者の不安に寄り添うにはどうすればいいでしょう？
今東京では、発酵した米のとぎ汁というのが一部で流行っています。大人のダイエットではありません。放射線排出のために、子どもに点眼し、子どもに飲ませ、スプレーを吸入させたりしている親が実際にいます。
ホメオパシーにも通じる話ですが、今大事なのは子どもを守りたい親の気持ちではなく、子どもを守ることだという当たり前の話がこの親たちの耳に中々入っていきません。
また、学校や園での処遇をめぐり保護者と行政との折衝もあります。あまりにも感情的になるあまり子ども達が不安になり疑心暗鬼になる例も耳にします。親としてしてはいけないことだと思います。
福島から来た園児をいつまで隔離させるべきか、医師に相談した東京の保育園があります。インターネット情報を見れば、園だけを責める気持ちにはなれません。
一番の責任は原発およびそれにまつわる諸々です。しかし、全てを東電や政府・役人のせいにするほど私はナイーブではありません。
原発もワクチンも産官学民の構造が似ている所があり、今まで目を覆ってきた私自身への自戒を込めて書いています。
残念ながらこの状況はすぐには改善しません。その中でどのように子ども達を守ればいいか、私も考えていきたいです。
ロゴマークは"Fukushima"ですが、福島工業は大阪の会社ですし、震災前にオーダーしたので、やっぱり関係はありません。
これを選択した理由は幾つかあります。
ワクチンの温度管理は大切です。
家庭用の冷蔵庫・冷凍庫にいれていたら、自動霜取り装置が働いて庫内温度が上昇した・・・なんて事のないように、家庭用冷蔵庫でも温度管理に気を付けている施設もありますが、私はずぼらなので、冷蔵庫さんに任せることがしました。
不活化ワクチンはともかく、生ワクチンは光・熱に極めて弱いです。当院では生ワクチンは冷凍庫に入れて保存しています。
生ワクチンは、ワクチン本体と溶解液・二つのバイアルに分かれています。予約時には、前もって冷凍庫から冷蔵庫に移しておきます。凍った溶解液を溶かすためです。しかし、突発的な依頼の場合には、溶かす時間がかかるため少々お時間をおかけするかもしれません。
こちらもご覧下さいね。宝樹先生のサイトです。
]]>私はほとんどゼロの状態でした。教科書もどれがいいのか分からない状態でした。渡航医学の教科書も少ないですし。
インターネットを探れば、幾つか出てきました。役になったのを幾つか挙げてみます。
]]>１．Travel Medicine: Expert Consult：これが定番のようです。分厚いハードカバーです。平易な英語で書かれています。ワクチンのところだけ読んでも面白いです。ちなみに、あとで書きますが、編者のKeystone先生はとてもユーモアにあふれた人です。
２．Mcqs in Travel and Tropical Medicine: 3rd Edition ：これも定番の問題集。間違いや古いところが多いと言われていますが、３版になりましてこれでも改善されたようです。問題集はこれしか無いので仕方ありません。
一部を日本語で解説してくれたブログがあります（感謝！！）。
一度問題を解いてください。そして、出来の悪さに打ちひしがれてください。飛行機の気圧とか、ラッサ熱の語源となった街はどこにあるかとか、チンプンカンプン。何度も問題集を繰り返してみましょう。
私はソフトカバー版をアマゾンで買いましたが、ネットでPDF版も買いました。７ドルちょっとで輸送費もかかりません。iPadに入れて四六時中読んでました。GoodReaderを入れると、デジタル付箋をはったりマーキングができるので、重宝します。残念ながら、どこで買ったのか探してみたけれど分かりませんでいした。アマゾンではアメリカ版でも買えません。申し訳ないのですが、ご自分で探してください。ネットとクレジットカードがあれば、普通に買えるはずです。
３．CDC Health Information for International Travel 2010 ：こちらも定番です。CDCのイエローブックです。最近新しいのが出ました。ネットでも読むことができます。
http://wwwnc.cdc.gov/travel/page/yellowbook-2012-home.htm
４．WHO：International travel and health 2010年版のPDFはフリーで入手できました。iPadにいれて読み込んでいましたが、2011年は有料のようです。
５．抗菌薬の考え方、使い方〈ver.2〉：日本には２冊しか無い（青木本と岩田本）抗菌薬教科書の片一方。馴染みのないマラリアの勉強になりました。
６．旅行医学質問箱：日本旅行医学会が出しているものです。試験にものすごく役に立ったというわけではありませんが、日本と世界のギャップを意識して書かれているので、分かりやすかったです。
７．Online lecture ：実際に行われたレクチャーを録画したものを見ることができます。幾つかあるのですが、私は模擬試験(Mock A&B）を受けました。
決して安くはないのですが、受ける価値はあるともいます。Aは渡航医学の大御所 Keystone先生の講義です。とてもユーモアにあふれた講義で笑いが止まりません（「閲覧注意」な画像もあり）。
番外編：寄生虫博物館 ご存知目黒の寄生虫博物館。渡航医学と寄生虫はマラリアと並んで切っても切れない縁です。息抜きに久しぶりに立ち寄りました。勉強が目的ではありません。
ちなみに、勉強は試験開始の６ヶ月前から始めました。本格的に始動したのは一ヶ月前からでしょうか？
一ヶ月ほどお酒を経ちましたが、一ヶ月お酒がなくても人間大丈夫なのだな、と思いました。
続きは、またあとで。
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