喘息の治療法。気管支拡張薬(β刺激薬その１）

　まずは、喘息の治療法で気管支拡張薬からはじめてみます。

　気管支拡張薬は大きく分けて

1. β刺激薬
2. キサンチン製剤
3. 抗コリン薬

に分かれます。小児では抗コリン薬はほとんど使われることはありません。

　β刺激薬につてお話します。

　人間の体にあるいろいろな細胞には、種々の薬に反応する受容体というものがあります。その中にβ受容体とい うものがあります。β受容体にも種類があり、気管支の平滑筋にあるβ2受容体というものには、気管支を広げる作用があるのです。β刺激薬というものは、その受容体を刺激するものです。

　作用時間により、長期間型LABA（ラバ）・短期間型SABA（サバ）とに分かれます。長いほうがLong、短いほうがShortと思えればいいでしょう（実際そうです）。原則として予防薬としてのコントローラーにはLABAを、発作が起きたときのリリーバーには同じく原則としてSABAを用います。

• LABA:ホクナリン（一般名ツロブテロール）、スピロペント（クレンブテロール）、セレベント（サルメテロール）、アトック（ホルモテロール）など
• SABA:メプチン（プロカテロール）、ベネトリン・サルタノール（サルブタモール）、ベロテック（フェノテロール）など

　それと、剤形にも種類があり、

• 吸入
• 内服
• 貼布（ホクナリンテープなど）

　があります。それぞれに使い分けが必要です。SABAの吸入は即効性がありますが、比較的短時間で切れてしまいます。LABAは即効性はありませんが、穏やかに効きます。

　注意する点としては、β刺激薬の副反応です。β2刺激薬というのがあれば、β1刺激薬というのもあります。純粋なβ1刺激薬というのもなければ純 粋なβ2刺激薬というのもありません。比較的β2刺激の作用が強い薬が喘息治療に用いられています。β1刺激薬の副反応としては動機などがあります。ほかのβ刺 激薬としての副反応は、振戦（手が震える）などがあります。こういった副反応は小児では少ないです。よく年長女児で、ホクナリンテープを貼ったら手が震えてどきどきしたということもあります。また、メプチン吸入液を一気飲み（！）したお子さんの心臓は、どきどきしていました（数時間で治まりましたが）。

　β2刺激薬自体は抗炎症作用はなく、気道過敏性も抑制しません。ですので、薬の作用が切れ気道刺激があると、また喘息の発作を繰りかえりま す。このときにβ2刺激薬のみに頼っていると、気道がβ刺激薬に耐性（タキフィラキシー）を起こし、β2刺激薬を使用しても効果がなくなってしまうという 可能性があります。一昔前、喘息死（あるいは発作）で運ばれてきた患者さんの中には、SABAの吸入スプレーを握り締めたままの人もいました。

　以前書いた
喘息にLABAは安全か？NEJMの論文から　https://setagaya-syouni.cocolog-nifty.com/blog/2010/04/post-e896.html
　もご覧ください。

　断っておきますが、β2刺激薬が危険なのではなく、使い方が問題なのです。喘息を頻回に起こす人はまずは、予防（コントローラーを含む）をしっかりすること。発作が起きれば適切な量のSABAを使用すること。短期間で再発するあるいは効果がない場合は、速やかに医療機関を受診する（あるいは必要な処置を行う）、ということが必要だと思います。

　ホクナリンテープとベロテックはまた改めて書くことにします。